健康保険診療の範囲について

3月になり季節相応な気候ですが皆様如何お過ごしでしょうか？？

 

本日は健康保険診療の適応内と適応外について書いていきます。

 

少し僕の愚痴も入るかもしれませんがご許し願います(*^^*)

 

整骨院で健康保険適応内、いわゆる保険が効くのは外傷ケガのみです。

骨折、脱臼、打撲、捻挫、挫傷(肉離れ)以上です。

 

逆に適応外は肩こり、慢性腰痛、変形関節症、スポーツによる筋疲労、等

 

まつもと整骨院は基本は慢性疾患にスポットを当てて開業してますので自費の一回1時間5000円を患者様から頂戴して完全予約制でやっております。

 

しかしケガをした方には保険診療をしております。

 

この記事を書くきっかけになった出来事を少し説明します。

 

ある日突然昼休み中にそこそこ年配の御仁が入ってこられました。

 

まつもと整骨院は予約制なんですが予約無しでポロっと入って来られる方もおられますので予約制である旨と保険適応内外、適応外の場合の金額、コンセプトを説明して再度予約をとっていただく為に名刺をお渡しします。

 

なので今回も対応したんですが、、、

 

僕、どういった症状で来院していただけましたか？

 

御仁、肩こりとずっと腰が痛いねん。

 

僕、でしたら自費治療になりますので一回1時間5000円で初診　　　　　は＋30分で問診や説明、検査もします。

 

御仁、えー○○整骨院(近隣の整骨院)は保険でしてくれたで。

 

僕、それは大変申し上げにくいのですがその整骨院がケガをした事にして嘘の請求をしています。本当は詐欺罪なんです。

 

御仁、そんなん言わんとしてくれたらええやん。

 

内心プチッと来てましたがビジネスですからこらえました。

 

僕、僕まで詐欺したくないですしまつもと整骨院は皆様一回5000円で納得していただき通院されてます。ケガでも無いのに保険適応するわけにはいきません。それでしたら肯定は出来ませんが○○整骨院さんに行ったら良いじゃないですか？

 

御仁、あそこ一年行っても治らんし、○○さん（まつもと整骨院の自費できてくれてる患者様）がここは長く丁寧にしてくれるって言うとったんや！！

 

僕、○○さんも納得いただいて自費で来ていただいてますよ。

 

御仁、そんなン聞いてないわ〜。

 

そう言って消えていきましたが中々ヤバイ人でした。

 

保険適応の範囲外だとわかっていて保険適応を求める点、確信犯なんです。

 

そもそもケガでしか保険適応じゃないのに一年間通い続けると言う事は請求上一年ケガし続けているってあり得なくないですか？

 

部活している学生ならまだしも、、、

 

はっきり言って同業者も悪ですが確信犯で保険が効くからと慢性疾患で通院している患者も悪です。

 

僕はそんな同業者とは付き合いを開業する際に全てカットしました。

 

このブログ見てくれていて慢性疾患で保険を効かせて欲しいなんて邪な考えの方はまつもと整骨院に絶対来ないでください。

 

この症状で効くかどうか不明な方は是非問い合わせいただければ丁重にお応えします。

 

僕は効くものには効く！！ダメなものはダメ！！と言いたいだけなんです。

 

1日も早く不正請求の無いクリーンな整骨院で溢れるように努力しております(^^)

 

このルールを理解した上で5000円と言う決して安くない金額で僕に任せてくれている患者様ありがとうございます。

 

僕は全力で応えます！！

 

少し愚痴になりましたが最後までありがとうございました(*^^*)